آتروفی ولوواژینال به دلیل کاهش سطح استروژن رخ می دهد

استروژن هورمون اولیه ای است که فیزیولوژی بافت های ولوواژینال را تنظیم می کند. با بالا رفتن سن یک زن، کاهش تدریجی استرادیول در گردش خون، که از دوره قبل از یائسگی شروع می شود، منجر به تعدادی تغییرات می شود که می تواند بر سلامت دستگاه ادراری تناسلی تأثیر بگذارد. حساسیت ذاتی پوست ولوواژینال، کمبود پیشرونده استروژن و نزدیکی دهانه مجرای ادرار و مقعد، همراه با تغییرات پوستی ناشی از افزایش سن، شرایطی را که بر روی پوست ولوواژینال تأثیر می‌گذارد شایع می‌کند و باعث ناراحتی بسیاری از زنان یائسه می‌شود.

تغییراتی که با افزایش سن و کاهش سطح استروژن رخ می دهد عبارتند از: ¹

• آتروفی بافت فرج - نازک شدن پوست، آتروفی چربی زیر پوست، کاهش رشد مو


• آتروفی واژن - باریک شدن و کوتاه شدن واژن همراه با انقباض داخل رحم. لایه داخلی واژن به دلیل کاهش چین‌های نازک‌تر، انعطاف‌پذیرتر و صاف‌تر می‌شود.


• آتروفی سایر بافت های وابسته به استروژن، به عنوان مثال عضلات کف لگن، مخاط مجرای ادرار، رحم، تخمدان ها


• کاهش عروق


• کاهش ترشحات واژن


• تغییرات در میکرو فلور واژن - کاهش گلیکوژن از سلول های اپیتلیال واژن منجر به تغییر pH واژن از اسیدی به بازی بیشتر می شود (معمولاً > 5.0). تغییر در pH برای بقای باکتری های تولید کننده اسید (مانند لاکتوباسیل ها) مضر است و می تواند منجر به تغییرات بیشتر در pH و میکرو فلور شود.

برای تزریق ژل به بیکینی در تهران با مطب دکتر طاهره فروغی فر تماس بگیرید

آتروفی ولوواژینال اصطلاحی است که برای توصیف تغییرات آتروفیک خاص فرج و واژن استفاده می شود که به تدریج در تمام زنان پس از یائسگی رخ می دهد. همچنین به خودی خود یک بیماری در نظر گرفته می شود زیرا تغییرات مشخصه ناشی از کاهش استروژن می تواند منجر به طیف وسیعی از علائم مانند خشکی واژن، تحریک و ناراحتی شود. تغییرات آتروفیک همچنین پوست ولوواژینال را در برابر ضربه و عفونت آسیب پذیرتر می کند. ¹

سایر بیماری های ولوواژینال پس از یائسگی شایع تر می شوند

علاوه بر آتروفی ولوواژینال، تعدادی از بیماری‌های دیگر نیز پس از یائسگی شایع‌تر می‌شوند، مانند درماتیت ولو، لیکن اسکلروزوس و کمتر لیکن پلان. لیکن سیمپلکس ممکن است در زنان یائسه نیز رخ دهد، با این حال، بیشتر در زنان جوان مشاهده می شود. الگوی علائم این بیماری ها اغلب می تواند مشابه باشد، به طوری که اکثر زنان خارش را به عنوان علامت اولیه خود دارند. با این حال، ماهیت غیر اختصاصی علائم ارائه شده، می تواند تمایز بین شرایط مختلف را دشوار کند.

در برخی از زنان، ممکن است بیش از یک بیماری ولو به طور همزمان وجود داشته باشد یا ممکن است یک بیماری پوستی عمومی‌تر، مانند پسوریازیس وجود داشته باشد. خارش ناشی از درماتوز اولیه ممکن است منجر به خاراندن و استفاده بیش از حد از اقدامات بهداشتی شود که منجر به لیکن سیمپلکس ثانویه و درماتیت تماسی تحریک کننده شود. بنابراین، اگر یک رژیم درمانی اولیه نتوانسته است علائم را بهبود بخشد، باید سایر تشخیص ها را در نظر گرفت. ² تشخیص در برخی از بیماران می تواند دشوار باشد، بنابراین به طور کلی توصیه می شود در صورتی که اختلال وولو به درمان اولیه پاسخ نداده است، ارجاع به یک متخصص پوست یا متخصص زنان (ترجیحاً با علاقه خاص به درماتوزهای فرج) برای تأیید تشخیص در نظر گرفته شود.

آتروفی بافت‌های وابسته به استروژن می‌تواند به سایر مشکلات زنان و زایمان برای زنانی که بعد از یائسگی هستند، از جمله افتادگی رحم، بی‌اختیاری ادرار (نگاه کنید به: " بی اختیاری یک عامل خطر برای ضایعات پوستی است ") و عفونت‌های مکرر دستگاه ادراری کمک کند (نگاه کنید به: " UTIs مکرر "). ³ زنانی که پس از یائسگی هستند نیز ممکن است همچنان مشکلات کاندیدیازیس ولوواژینال و واژینوز باکتریایی داشته باشند.

به دلایل مختلف، عفونت های مقاربتی (STIs) اغلب به عنوان یک تشخیص در زنان مسن در نظر گرفته نمی شود. با ^این حال، بسیاری از زنان یائسه از نظر جنسی فعال باقی می مانند و ممکن است به دلیل افزایش استعداد ابتلا به عفونت (در نتیجه تغییرات آتروفیک) و عدم استفاده از کاندوم، به ویژه در زنانی که "تازه مجرد" هستند، در معرض خطر ابتلا به بیماری های مقاربتی باشند. ^{4، 5} زنان ممکن است در مورد عملکرد جنسی نیز نگرانی داشته باشند، زیرا این امر می تواند تحت تأثیر آتروفی ولوواژینال و شرایط پوستی فرج قرار گیرد (نگاه کنید به: " سلامت جنسی برای زنان مسن ").

در مورد سلامت ولوواژینال بپرسید

بسیاری از زنان ممکن است تمایلی به صحبت در مورد مشکلات واژن یا واژن با یک متخصص بهداشت نداشته باشند و ممکن است در ابتدا از محصولات بدون نسخه برای کاهش علائم ولوواژینال استفاده کنند. تخمین زده می شود که تنها 25 تا 50 درصد از زنان با علائم ولوواژینال از پزشک عمومی خود کمک می گیرند. ^{1، 6} تحقیقات نشان داده است که دلایل زیادی وجود دارد که زنان کمک نخواهند از جمله: ⁶

• احساس اینکه این یک موضوع شرم آور، ناراحت کننده یا خصوصی است


• این باور که این یک بخش طبیعی از افزایش سن است


• عدم آگاهی از وجود درمان های موجود


• ندانستن نحوه شروع گفتگو در مورد این مسائل

اذعان به اینکه تغییرات در سلامت ولوواژینال بخش مورد انتظار پیری است و شروع گفتگو در مورد وجود علائم ممکن است زنان را ترغیب کند تا نگرانی های خود را به اشتراک بگذارند و پذیرای گزینه های درمان باشند. ⁶ برخی از زنان ممکن است آشکار نکنند که دارای یک اختلال پوستی هستند که بر فرج تأثیر می گذارد زیرا از نیاز به معاینه بالینی ناحیه ولوواژینال ناراحت هستند یا خجالت می کشند. نگرانی‌های آن‌ها باید تایید شود و در صورت لزوم، گزینه‌های دیگری ارائه شود، به عنوان مثال اگر پزشک عمومی معمولی آن‌ها مرد است، یک پزشک عمومی زن در مطب را ببینند.

آتروفی ولوواژینال

علائم آتروفی ولوواژینال شامل تحریک، خشکی واژن، سوزش ادرار و سایر علائم ادراری، دیسپارونی و ترشحات غیر طبیعی واژن است. ¹ واژینیت آتروفیک اصطلاحی است که اغلب زمانی استفاده می‌شود که التهاب همراه با تغییرات آتروفیک باشد که منجر به قرمزی تکه‌ای و حساس شدن داخل واژن می‌شود. ¹ در خانمی با آتروفی ولوواژینال بدون التهاب، بافت ها نازک، رنگ پریده و خشک می شوند. شقاق فورشته خلفی (چین پوستی که حاشیه خلفی واژن را تشکیل می دهد) اغلب دیده می شود و همچنین ممکن است در نتیجه کشش حداقلی در حین معاینه واژن یا واژن رخ دهد.

درمان موضعی استروژن معمولاً به جای درمان استروژن خوراکی یا ترانس درمال، گزینه درمانی ترجیحی است، زمانی که تنها هدف درمان تسکین علائم ولوواژینال است. ⁶ درمان با استروژن های موضعی (به عنوان مثال کرم استریول 0.1٪ یا پساری 500 میکروگرم) ایمن و موثر در نظر گرفته می شود. ² توصیه اولیه باید این باشد که از یک برنامه یا پساری روزانه در شب استفاده شود تا زمانی که علائم بهبود یابد (اغلب دو تا سه هفته) و سپس دفعات آن را به یک شب، دو بار در هفته کاهش دهید. ^{1، 6} استفاده از پروژسترون ها برای محافظت از اندومتر معمولاً هنگام استفاده از استروژن های موضعی ضروری نیست. ¹ به بیماران مبتلا به واژینیت باید هشدار داده شود که در ابتدا استفاده از کرم استروژن یا پساری ممکن است باعث گزش یا سوزش شود، اما این وضعیت باید در عرض تقریباً دو هفته بهبود یابد. یک ژل بیوچسب مرطوب کننده واژن غیر استروژن، به عنوان مثال Replens (بدون یارانه)، ممکن است همراه با استروژن موضعی استفاده شود، اما در تسکین علائم به خودی خود کمتر موثر است. ممکن است برای کاهش خشکی واژن و آسیب های ناشی از اصطکاک در حین مقاربت به روان کننده واژن مبتنی بر آب نیاز باشد، اما اگر زن دچار واژینیت یا شقاق باشد، روان کننده ها ممکن است باعث سوزش یا سوزش گذرا شوند. ¹

افتادگی رحم واژینال ( پرولاپس اندام لگنی )

زنانی که در دوران یائسگی یا بعد از یائسگی هستند ممکن است علائمی را به دلیل افتادگی اندام لگن نشان دهند. علائم شامل احساس کشش در لگن، بی اختیاری ادرار یا مشکلات در دفع ادرار و مدفوع است. معاینه معمولاً برآمدگی دیواره‌های واژن را به دلیل افتادگی رحم، رکتوم یا مثانه و در برخی زنان نشان می‌دهد که نزول دهانه رحم (یا طاق واژینال در زنان به دنبال هیسترکتومی) که بسته به مرحله افتادگی ممکن است از داخل داخل با فشار وارد شود. گزینه های درمانی شامل تمرینات کف لگن (اغلب توسط فیزیوتراپیست)، استروژن موضعی، استفاده از پساری حلقه واژن یا جراحی است.

درماتیت ولو

درماتیت ولو در زنان یائسه به احتمال زیاد درماتیت تماسی به دلیل قرار گرفتن در معرض مواد محرک مانند صابون، عطر، شستشوی بیش از حد یا ادرار است تا درماتیت آتوپیک. ² محرک ها باعث ایجاد التهاب در پوست می شوند که اغلب با آتروفی ولوواژینال تشدید می شود و باعث خارش، سوزش یا تحریک غیر اختصاصی می شود. یافته های بالینی در معاینه ممکن است متفاوت باشد - خانمی که درماتیت خفیف دارد ممکن است قرمزی، تورم و پوسته پوسته شدن ناحیه آسیب دیده داشته باشد، در حالی که خانمی که درماتیت شدیدتر دارد ممکن است پوستی قرمز و متورم با فرسایش یا زخم آشکار داشته باشد. ⁷ زنان مبتلا به درماتیت مزمن ممکن است دچار لیکنفیکاسیون شوند (نگاه کنید به: Lichen simplex ، زیر).

مدیریت اولیه بر اجتناب از تماس با محرک ها (نگاه کنید به: " راهبردهای کاهش تحریک ولوواژینال ") و استفاده از نرم کننده ها متکی است. ⁷ کورتیکواستروئیدهای موضعی با قدرت کم، به عنوان مثال هیدروکورتیزون 1٪، می توانند برای کاهش التهاب آزمایش شوند. در زنان مبتلا به خارش شدید، ممکن است شبانه به یک آنتی هیستامین آرام بخش خوراکی یا ضد افسردگی سه حلقه ای نیاز باشد. ⁷ سواب واژینال در صورت وجود ترشحات غیرطبیعی یا بدبو مناسب است، زیرا ممکن است عفونت های همزمان یا واژینوز باکتریال علامت دار وجود داشته باشد که باید به طور مناسب درمان شود. استفاده از استروژن موضعی می تواند بروز واژینیت کاندیدا آلبیکنس را افزایش دهد ، که در غیر این صورت در زنان یائسه غیر معمول است.

لیکن سیمپلکس

لیکن سیمپلکس در نتیجه خراشیدگی و مالش بیش از حد ناحیه ای که به یک بیماری زمینه ای مبتلا شده است، مانند درماتیت تماسی یا خارش نوروپاتیک ایجاد می شود. این منجر به لیکنفیکاسیون پوست مودار، معمولاً روی لب های بزرگ یا پرینه می شود، جایی که پوست با افزایش علائم پوستی و برجستگی فولیکولی ضخیم می شود (شکل 1). لیکن سیمپلکس به خودی خود شدیداً خارش دارد، بنابراین خراش و موهای شکسته نیز اغلب دیده می شود. خارش منجر به یک چرخه مشخصه خارش – خراش – خارش می شود که علائم آن اغلب در شب بدتر می شود یا در اثر گرما، رطوبت، صابون یا وجود ادرار یا مدفوع در نواحی آسیب دیده تشدید می شود. ⁸ علاوه بر خارش، گاهی اوقات زنان احساس سوزش یا درد را توصیف می کنند. علائم می تواند متناوب یا مداوم باشد و تاریخچه ممکن است ماه ها یا سال ها به عقب برگردد. ⁸ لیکن سیمپلکس می‌تواند در هر نقطه‌ای از بدن رخ دهد، اما ناحیه فرج یکی از تعدادی از نقاطی است که بیشتر تحت تأثیر قرار می‌گیرند، سایر قسمت‌های پایین ساق پا، ساعد، مچ دست و پشت پوست سر و گردن هستند. ⁹ روی فرج، لیکن سیمپلکس می تواند در یک ناحیه موضعی یا گسترده باشد، اگرچه نواحی مخاطی یا کرک (بدون مو) تحت تأثیر قرار نمی گیرند. ⁸

مدیریت، که با هدف کاهش خارش و امکان بهبودی انجام می شود، شامل چندین مرحله به همراه توصیه هایی در مورد مراقبت از فرج است (نگاه کنید به: " راهبردهای کاهش تحریک ولوواژینال "). مراحل به شرح زیر است: ^{9، 10}

• وضعیتی را که باعث ایجاد خارش اولیه شده است، شناسایی و مدیریت کنید، به عنوان مثال درماتیت ناشی از یک محرک یا آلرژن، لیکن اسکلروزوس (به زیر مراجعه کنید). خارش نوروپاتیک ناشی از گیر افتادن عصب پودندال یا رادیکولوپاتی ممکن است علائم را توضیح دهد اگر درماتوز اولیه قابل شناسایی نباشد.


• یک آنتی هیستامین خوراکی آرام بخش یا ضد افسردگی سه حلقه ای با دوز کم در شب برای شکستن چرخه خارش-خراش-خارش و کمک به خواب تجویز کنید.


• یک کورتیکواستروئید موضعی قوی (به عنوان مثال پماد بتامتازون والرات) را تجویز کنید تا یک بار در روز روی پوست ضخیم شده برای کاهش لیکنفیکاسیون استفاده شود. با از بین رفتن پلاک ها، معمولاً پس از چهار تا شش هفته بسته به وسعت و شدت لیکن سیمپلکس، قدرت یا دفعات کورتیکواستروئید موضعی را کاهش دهید. اگر درمان با پماد بتامتازون والرات مفید به نظر نمی رسد، ارجاع به متخصص پوست توصیه می شود. کورتیکواستروئیدهای موضعی فوق العاده قوی مانند پماد کلوبتازول پروپیونات را می توان استفاده کرد، اما در حالت ایده آل باید فقط برای نشانه های خاص و زمانی که تشخیص تایید شد تجویز شوند و استفاده از آنها باید تحت نظارت باشد.


• نحوه و مکان استفاده از پماد را توضیح دهید. استفاده از کورتیکواستروئیدهای موضعی قوی بر روی پوست غیر مبتلا، آتروفی پوستی ناشی از استروئید را به دنبال دارد.

علاوه بر این، بسته های خنک برای کنترل کوتاه مدت خارش و نرم کننده ها برای کاهش خشکی و خارش را می توان به طور مکرر استفاده کرد و ممکن است مفید باشد. فرسایش و شقاق می تواند در اثر خراش ایجاد شود و اگرچه غیرمعمول است، می تواند بیمار را مستعد عفونت های باکتریایی ثانویه کند که ممکن است به آنتی بیوتیک خوراکی نیاز داشته باشد.  درمان اغلب می تواند منجر به رفع کامل علائم شود، با این حال، این امر به شدت به یک رویکرد موثر برای از بین بردن محرک های فرج و قادر به توقف چرخه خارش-خراش-خارش بستگی دارد. برای برخی از زنان، لیکن سیمپلکس می تواند مزمن شود و باعث ناراحتی قابل توجهی شود. استفاده طولانی مدت از یک ضد افسردگی سه حلقه ای و استفاده متناوب از پمادهای موضعی کورتیکواستروئید (مثلاً به عنوان نبض آخر هفته)، ممکن است در این زنان مورد نیاز باشد.

پیگیری برای اطمینان از کنترل علائم و استفاده موثر و ایمن از درمان ضروری است